一提到月经，好多女性有苦难言，对其的一大控诉便是痛经。我国女性痛经的发生率约为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，重度痛经的发生率为13.55%，可见将近三分之一的女性受着痛经的困扰。

痛经是指月经经期前后下腹部疼痛、坠涨，伴有腰酸或其他不适。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，大部分痛经者都属于原发性痛经。原发性痛经指的是在月经初潮后2年内就开始痛的。原发性痛经的病因尚未明确，可能与子宫发育不良，经血排出不畅，刺激子宫局部前列腺素和白三烯等合成异常，导致子宫异常收缩痉挛有关。有研究发现抑郁和焦虑等情绪因素也促进原发性痛经的发生。而继发性痛经是指后来发生的、进行性痛经，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆地淤血等盆腔性疾病。

原发性痛经主要发生群体为青春期少女和未婚或未孕的年轻女性，多见于月经来潮后开始出现的疼痛，最早出现于经前12小时。通常仅持续48～72小时。通常未婚未育的妇女子宫颈管往往较为细长狭窄，宫腔相对较小。一旦月经期内膜脱落，颈管引流有不畅，经血和脱落的子宫内膜碎屑刺激子宫痉挛，释放大量前列腺素，造成血管收缩，出现剧烈的腹痛，伴前列腺素诱发的冷汗、晕厥、呕吐。

笔者有朋友就深受痛经困扰，她戏称这种痛为“会呼吸的痛”，呼吸的时候也很痛。描述起来，这种疼痛的性质是痉挛性，主要位于小腹部耻骨联合处（肚子往下第一处摸到的骨头），并向大腿内侧放射，在经血量最大时到达疼痛高峰。有的人可伴有腰痛、恶心、呕吐、腹泻以及头晕、乏力等症状，重度痛经的女性可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥，甚至有的人疼到躺在地上打滚。但是去医院检查，做了B超或者盆腔检查都没有发现明显异常。

那么，该如何治疗呢？临床上针对原发性痛经主要以安慰和药物治疗为主，对于刚刚建立月经周期的少女，或是对月经来潮有恐惧心理的女性，需要减轻对月经的顾虑和恐惧，在月经来潮前以及月经行径过程中，经常对下腹部进行热敷或是贴上暖宝宝来缓解痛经，同时，要避免洗冷水澡，吃冷饮冷食等。建议那几日减少日常运动强度；但同时也有资料表明适当地运动可减少其发生率及疼痛程度，可以做些伸展类运动，比如瑜伽、慢跑，但剧烈活动是需要避免的；避免对腹腔施压，避免经期性生活。

采取上述方式仍无法缓解症状的女性，可行药物治疗。通过抑制前列腺素的产生，防止过强的子宫收缩和痉挛，有效率可达80%～85%。一般在月经来潮或痛经时开始服用前列腺素抑制剂布洛芬200～400mg，3～4次/天，或酮洛芬50mg,3～4次/天，连服2～3天（胃、十二指肠溃疡以及该类药物过敏者禁用）；通常在经过成年后子宫发育成熟、性生活、生育、或宫腔操作这样扩张宫颈管的过程，原发性痛经大多自行消失或缓解，无需特殊处理。

对于育龄期的痛经，要注意排除子宫畸形、子宫内膜异位症等病理情况。暂无生育需求的女性来说可连续联合复方口服避孕药，抑制排卵和子宫内膜生长，降低前列素水平。对于特别少见的顽固性痛经或合并用药禁忌，权衡利弊可考虑腹腔镜下骶前神经切除术。中医中药等治疗对于原发性痛经也有一定的疗效。近年来有相关研究报道穴位治疗可在一定程度上缓解症状，但缺乏相关的临床数据支持。

痛经病因比较复杂，除了生殖道原因，其他因素导致的痛经，并不能通过结婚生育来改善的。

本文作者：

胡梦婷

医师，研究生

江苏省人民医院生殖中心