子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，发病率较高（20%-30%），真实的发病率可能更高。好发于生育年龄，绝经后大多萎缩或者消退。患者多无明显临床症状，有的仅在体检超声检查时偶然发现。没有确切的病因，可能与正常子宫肌层体细胞突变、性激素、及局部生长因子的作用有关系。

子宫肌瘤的分类：

临床上一般根据子宫肌瘤的生长位置分类：

肌壁间子宫肌瘤，又称子宫肌层内子宫肌瘤，约占60%-70%；

浆膜下子宫肌瘤，凸向子宫表面，约占20%；

粘膜下子宫肌瘤，凸向子宫内膜，约占10%。

子宫肌瘤可能为多发性，也可有上述2个或者3种肌瘤同时存在，又称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤对生育的有哪些影响？

解剖位置的改变  不同部位的子宫肌瘤可引起宫颈，宫腔和输卵管开口形态的改变，导致输卵管阻塞，影响受精和胚胎的着床。

子宫的异常收缩  较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的异常排列，使子宫肌肉收缩波的极性发生改变，可增加流产的可能。

子宫内膜环境的改变  子宫肌瘤的压迫作用，可能引起内膜的萎缩，静脉曲张和溃疡形成，导致子宫内膜血流及内膜环境的改变，进而影响胚胎的着床和发育。

局部高雌激素环境   子宫肌瘤周边的子宫内膜雌激素水平相对升高，局部血管通透性增强，蛋白质和粘多糖沉积，易引起腺体和息肉形成，不利于胚胎着床。

子宫肌瘤对生育的影响有多大？

子宫肌瘤具体对生育的影响和肌瘤的大小、位置、形态有关。粘膜下子宫肌瘤即使较小也可引起月经量过多，贫血，影响胚胎的着床；浆膜下子宫肌瘤在宫体之外，对胚胎着床影响较少；最常见肌壁间肌瘤，若体积<3cm，离内膜较远，对于生育的影响也不会很大，较大的肌瘤影响了内膜的环境，对生育会有影响。

子宫肌瘤一定需要手术吗？

如有以下症状的子宫肌瘤是需要手术的：

月经过多伴继发性贫血，药物治疗无效；

严重腹痛、性交痛、或者慢性腹痛，肌瘤蒂扭转引起急性腹痛；

体积大或引起膀胱，直肠等压迫症状，通常直径>5cm的肌壁间和浆膜下肌瘤；

非常倾向于认为肌瘤是不孕或者反复流产的原因；

肌瘤变性或者疑肉瘤恶变。

手术可分为经腹、经阴道、经宫腔镜、腹腔镜4种手术方式。术后有50%复发机会，约1/3患者需要再次手术。

子宫肌瘤术后多久可以再怀孕？

一般粘膜下肌瘤，瘤体不是特别大，手术后第二个月就可以备孕了；如果大的粘膜下肌瘤手术损伤内膜比较严重者，可能要酌情延后备孕，待内膜修复后再备孕。

浆膜下肌瘤，一半不在子宫肌层深部，手术后避孕三个月就可以备孕；大的肌瘤剔除术后根据情况，建议等半年至1年后备孕。

肌壁间肌瘤，距离内膜较远的（肌瘤底部距离宫腔小于2-3cm，有正常的肌层组织），术后三个月妊娠破裂风险很小，当肌瘤影响内膜的时候，尤其是剥肌瘤进入宫腔者，建议1年后再备孕。

对于一些高龄或者卵巢储备很差，准备做试管婴儿的女性，可以先取卵，冷冻胚胎，再做肌瘤手术，择期胚胎移植。总之具体情况具体分析，病情多变，治疗方案也是灵活的。如果您有这方面的烦恼，请您一定要咨询专业的医生，才能高效“备孕”。

本文作者：

何国香，主治医师